《內經》論疾病的發生和治療

《內經》論疾病的發生和治療

一、　疾病發生的根據是在內因而不是外因

《內經》論病，注重內因，認為人體的正氣虛，如陰陽偏勝，偏衰（“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，“陽虛則外寒，陰虛則內熱”），氣血不和（血氣不和，百病乃變化而生），抗病力弱，是發生疾病的根本原因。同時認為風雨、寒熱、飲食、情志、性生活過度等（夫百病之所始生者，必起于燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食，居處）都能成為致病的外來因素。但疾病發生的根據是內因而不是外因。“邪之所湊，其氣必虛”，是《內經》的著名論點，也是中醫學發病理論的基本觀點。

二、　疾病是可以認識的

《靈樞·九針十二原》篇說：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。”這就說明疾病的存在，好像肉中的刺，衣上的污點，繩上的結子，閉塞不通的水道。它的產生有一定的條件和根據。因此，也有一定的條件和根據可以除去，猶如刺的可拔，污的可洗，結的可解，閉的可通，形象地駁斥了“言久疾之不可取”，是錯誤的。同時也承認“不可治”的病是有的，但這只是還沒有認識這個疾病的本質，因而“未得其術”。這個觀點是正確的，盡管對某一種疾病的認識有一個過程，然而客觀存在的事物，人們總是從不知到知，由知之不多到知之較多，逐步認識它，掌握它的規律，找到戰勝它的方法的。這個思想是積極的，它啟示我們醫學也是不斷發展的，是能從“未得其術到得其術”的。

疾病，是可以認識的：　但要認識它，是要下一番工夫的。首先是診斷。在古代，只能強調望、聞、問、切直觀的診斷?！端貑?middot;陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息、聽聲音，而知病所苦；觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸、觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”《素問·脈要精微論》也說：“切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”《素問·徵四失論》說：“論病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮。”舉這三段文字，可以看出《內經》對于疾病的診斷，提出望面色、聽聲音、問病情、按脈搏的具體方法，并且提出要客觀地，全面地看問題，所謂“以此參伍，決死生之分。”反對主觀性、片面性、斥為“妄言作名，為粗所窮”?！秲冉洝返倪@種思想，形成中醫學以望、聞、問、切“四診合參”診斷疾病的優良傳統。

古代對于醫生的評比，把視尺膚、診寸口、望面色三種診術都能掌握的稱為“上工”，上工十全九；掌握兩種的稱為“中工”，中工十全七；只能掌握一種的稱為“下工”，下工十全六。（見《靈樞·邪氣臟腑病形》）《周禮·天官》也記載對于醫生的考績是：“歲終則稽其醫事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”這些評比考績制度的建立，無疑對于醫療技術的提高，起著一定的保證作用。

三、　疾病是可以預防的

治未病是《內經》的指導思想，能治未病者稱為“上工”?！端貑?middot;四氣調神大論》說：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這是因為它認為疾病的發生，不是天上掉下來的，也不是從地下冒出來的，而是人體內部逐漸發生變化的結果。這在《靈樞·玉版》中說得很清楚：“夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。”指出高明的醫生就在于當疾病還未形成的時候就能防治。及其已病，則應早治。因為疾病的發展終是由淺入深的，《素問·繆刺論》說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也”。故“善治者治皮毛。”所謂治“皮毛”，并不是一定指具體的皮毛，而是借作比喻，說明當疾病在萌芽狀態的時候就要消滅它（說見《素問·陰陽應象大論》）。唐代王冰闡發說：“故善治者治皮毛（止于萌也）；其次治肌膚（救其已生）；其次治筋脈（攻其已?。?；其次治六腑（治其已甚）；其次治五臟，治五臟者，半死半生也（治其已成。神農曰：“病勢已成，可得半愈。然初成者獲愈，固久者伐形。故治五臟者，半死半生也）。”《史記·扁鵲倉公列傳》論述扁鵲過齊時說：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。”也有相似看法?？梢妼膊撛缙谥委?，這條規律，是古代醫生從實踐經驗中總結出來的。但是，《內經》論述得辨證，認為病勢已成，只要沒有到“固久者伐形”的地步，也并不是不可治，不過晚了一些，治愈率和死亡率就只能一半對一半了。因為《史記》記述的是流傳的故事，而《內經》則是科學的論著。

四、　治病必求于本

“治病必求于本”，是《內經》的一句名言。“本”是本質，治病要抓到它的本質，這個道理誰都知道，誰也沒有說過頭痛就醫頭，腳痛就醫腳，但對每一個疾病本質的認識可不容易，在當時的歷史條件下，是不可能完全認識的（有的直到現在，還不能完全認識，例如腫瘤），只能樸素地把“本”歸結　為陰陽的變化。治本，就是要掌握陰陽變化發展的規律，因勢利導，所謂“因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之”（《素問·陰陽應象大論》）就是說在病勢輕淺的時候，就向外發散它；病勢深重的時候，只可用藥或其他治療，稍減其勢，不能硬拼（中醫稱為攻邪），硬拼只會傷正氣；等到病勢衰退的時候，卻要跟蹤追擊，徹底治療，斷其病根。著重在一個“因”字，目的就是利用和調動“正氣”的抗病力量，因勢利導，祛邪而不傷正，才是根本的辦法。所以《內經》又說：“方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰：　上工治未病，不治已病，此之謂也。”（《靈樞·逆順》）這里，所謂勿敢毀傷，并不是對疾病無所作為，而只是說這時不能直接攻邪，應該用其他方法保護正氣。例如中醫治療熱性病邪在氣分流連，用益胃之法，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出；邪留三焦，用分消走泄之法，開戰汗之門戶。凡此，都為調動正氣力量，用以扶正達邪的措施。一個高明的中醫，不但善于攻，而且善于守。

中國有句古話，叫做“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。”《內經》對此，是持批判態度的，認為毒藥當然可以用，但不能用到“瞑眩”的程度?！端貑?middot;五常政大論》說：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。”意為藥物一般都是有毒性作用的，用以治病，對病只可十去其六、七、八而止。即使無毒的藥物，治病也只可十去其九。因為藥物終歸是藥物，不宜多服久服，超過一定限度，反而要傷“正氣”?；謴徒】凳且抗热夤说仁澄飦碚{養的。這里，“無使過之，傷其正也”應與“不盡，行復如法”聯系起來看，指出對疾病當然要根治，如果沒有治好，可以重復一個療程，但不能完全依靠藥物。

正氣，是人的根本，疾病發生的根據，抵抗疾病的力量?！秲冉洝诽岢?ldquo;治病必求于本”，實際是把治療的重點放在扶助正氣上面，形成了中醫治病刻刻固護正氣的良好醫學思想。

五、　因地因時因人制宜

《內經》在《素問·異法方宜論》中論述治療疾病在不同地區有不同的方法，如砭石、藥物、艾灸、針刺、導引、按蹺等等，歷來被認為中醫對于疾病的治療有“因地制宜”這一原則的理論根據。這里還道出了一個真理：　醫學來源于勞動人民的實踐。砭石從東方來，毒藥從西方來，灸焫從北方來，九針從南方來，導引按蹺從中央出，都是當時當地勞動人民跟常見疾病作斗爭的發現和發明，不是什么“天才”創造出來的。在因時制宜方面，《素問》七篇大論連篇累牘地論述五運六氣，歸結到對疾病的治療上，即是因時制宜。不但要注意到在正常的情況下，四時的氣候有不同，而且要注意到四時氣候還有異常變化，所謂“夫六氣正紀，有化有變，有勝有復，有用有病，不同其候。”（《素問·六元正紀大論》）五運六氣，實際是古代的氣象醫學，有很多合理成分，值得研究。至于因人制宜，則人有陰陽，形有肥瘦，氣血有多少，老少有盛衰，治療當然也各有不同，散見于《內經》各篇者不少，茲不縷述。治病，熱者寒之，寒者熱之，盛者瀉之，虛者補之，對證下藥，這是常法；但是，不注意到因地、因時、因人制宜，不懂得“熱無犯熱，寒無犯寒”的禁忌，不考慮到“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”的變法，就會“寒熱內賊，其病益甚”（《素問·六元正紀大論》），就會“損不足而益有余。”只有通常達變，才真正做到“治病必求于本”，才得到了中醫辨證論治的精髓。

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