二十八脈提要

二十八脈提要

我從事中醫醫療工作逾三十年，在臨床診斷經驗中，體會到四診之一的切診是整個診斷中重要部分。它是從表及里，從現象到實質，從感性到理性，獲得確定診斷的方法。有人不同意“寸關尺”是探察機體各部受病的診斷方法，僅僅承認是心肌率動所反映出來的。我認為這種說法有一部分是對的，須知人是一個整體，固然心臟受病可以直接影響脈搏的改變，例如“傷寒脈結代、心動悸”。但是，內臟各部的生理變化一樣使心臟血管起到變化，如“陰搏陽別謂之有子”。“手少陰動甚者妊子也”。顯明地指出婦人受孕后子宮內動脈充血對脈象的改變。又如肺病脈細數并見是一種嚴重的現象，“細則氣衰、數則血敗”。顯然肺損影響心機能而反應脈象細數。諸如此類，我從實際經驗中，體會中醫脈理是一個精深的學問。因此，一九四一年曾將二十八脈按浮、沉、遲、數四綱，寫成五律詩，撮述體象、主病大要。今特取出加以小注以就正同道。

一、 以浮脈為綱的浮、洪、虛、散、芤、濡、微、革、長九脈1. 浮脈

浮來輕手得，如木水中漂，初病原居表，深秋不忌毛。

太陽經始合，華蓋氣偏饒，久困嫌兼散，虛芤亦混淆。

注： 浮脈輕清在上而應肺，《素問》指出：“其氣來毛而中央堅兩旁虛，此為太過，病在外；其氣來毛而微，此為不及，病在中。”因為“肺合皮毛”，“外”是指皮毛之表，“中”是指肺。因此太過則有頭疼、背痛，不及則有喘咳少氣，上氣見血等癥。浮脈主表，太陽居表，因此“太陽病脈浮，頭項強痛而惡寒”。肺脈應于秋，所以三秋不忌浮脈。浮脈是象征“華蓋”的肺氣旺。浮而無根是散脈，久病不宜于呈現。浮而軟大為虛脈，浮而軟細為濡脈，浮而中空為芤脈，最易混淆，必須在臨床時深深體驗。

2. 洪脈

洪如波浪涌，來盛去悠悠。勢闊非形硬，邪淫獨火浮。

繁滋雖應夏，燔爍豈宜秋，失血同腸痢，陰虛一見愁。

注： 洪脈又名大脈，狀如洪水來盛去衰，滔滔滿指而柔，是火盛的脈象，以夏季為適應的脈。如果秋后脈洪，是相反的因為秋令主收，若脈洪大，必是肺部病變發生吐血咳嗽等癥；失血、下利、久嗽、久病的人，都不宜呈現洪脈?！睹}經》說：“形瘦脈大而多氣者死。”可見陰虛肺癆，洪脈多危，然而傷寒身大熱、口渴、汗出而脈洪大，屬于白虎湯證。熱解而脈自和緩。

3. 虛脈

虛脈原無力，浮沉三候同，診來遲且大，病久汗兼忡。

傷暑尋常見，培元不可攻，陰虧須早治，尤忌轉為洪。

注： 虛脈是浮大遲軟的現象，即軟而無力，浮、中、沉三候一致。虛脈主心臟衰弱，因而有自汗、怔忡、驚悸、短氣等癥狀。在夏季傷暑，“暑傷氣”，而自汗、短氣、脈多虛象，凡呈現虛脈的病人，應當培補元氣，即強心盛氣，不可妄投攻下劑。如果發現陰虧的癥狀，頭昏、目眩、遺精、盜汗等，當注意補陰。虛脈轉為洪脈，每多“按之豁然”，是極虛的現象。

4. 散脈

散似舞楊花，如虛力更差，無根而渙漫，久病殊悲嗟！

腎敗危斯象，胎離墮未賒，心浮同肺短，兼見不須嘩。

注： 散脈是散亂不整的現象，漸重漸無，漸輕漸有，李士材說：“散脈浮亂，有表無里”，好像楊花飛舞，比虛脈更無力，久病的人見散脈，是心力衰竭的嚴重現象，怔忡，不寐，自汗淋漓。如果尺部腎候發現散脈為腎敗，是先天資始之根本斷絕了。孕婦如顯散脈，就有小產的危險。但是，戴同父說：“心脈浮散，肺脈短散，皆屬平脈。”

5. 芤脈

芤來類著蔥，三候獨中空，營脫難濡血，陰傷定失紅！

寸探瘀畜里，尺見漏崩中，浮帶弦為革，剛柔自不同。

注： 芤脈浮沉兩候均可探及，但中候獨空，如按蔥管的情形。芤脈主亡血之脈，如吐血，下血，如婦人血崩及月經過多等，使血管空虛，都從芤脈表現出來；還有瘀血和畜血，影響循環障礙，發生貧血癥狀，亦呈現芤脈。浮濡中空為芤，如果浮弦中空則為革脈，僅指下剛柔的不同，必須細審。

6. 濡脈

濡從浮脈見，細軟漸如無，水上疑漂絮，髓空怯殞軀！

年高猶可治，疾暴實堪虞！此象當關右，脾虛濕與俱。（俱讀居）

注： 濡脈僅浮候可見，細軟如水上浮漚之狀，這種脈象，主骨髓空虛，精血枯損，形成嚴重貧血的現象。老年人精血枯少，只現濡脈，尚未至于絕。如果少壯年及暴病見之。就是無根的脈，去死不遠。濡脈獨呈顯于右關，是脾虛濕郁，脾陽不振，當用溫脾化濕，建中健陽之法。

7. 微脈

微來更模糊，細軟甚于濡，欲絕還非絕，精枯脈始枯，陽亡不易挽，氣弱更難扶！卒病猶能治，邪輕尚可圖。

注： 微脈“似有若無，欲絕非絕”。其象極細極軟，仲景形容微脈“瞥瞥如羹上肥”?？梢姳儒γ}還難于探察。微脈主精血枯竭，陽氣衰敗。李時珍說：“久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發熱，自非峻補，難可回春。”如因于卒病發生休克或虛脫，急救回陽之法能夠及時，尚不至于死亡。

8. 革脈

革脈浮弦急，空如按鼓皮，內傷防氣餒，外感作寒醫。

瘕疝當關斷，崩遺向尺推，陰壯陽更越，長病近危期。

注： 革脈呈現浮弦而中空，與芤脈呈浮濡中空目有軟硬的分別。革脈好像按著鼓皮的樣子，外面繃急而內空虛，表現病的表邪有余，內則不足，內傷氣虛，肺虛而反氣壅的現象。如果感冒外邪，當作表寒診斷。兩關如果呈現革脈，便是疝瘕疼痛之類的病。尺部革脈，主“男子亡血失精，女子半產漏下”，陰亡于內，所以脈顯中空。虛陽無陰則上越，在久病是到了危險的期間。

9. 長脈

長脈自迢迢，如竿揭末梢，往來過本位，氣血治今朝。

似緊經邪盛，如洪熱度高，兩關嫌郁實，脹滿在中焦。

注： 長脈本為春令舒發的脈象。“心脈長者，神強氣壯，腎脈長者，蒂固根深”，是一種平脈?！秲冉洝氛f：“肝脈來軟弱迢迢如揭長竿末梢曰肝平”，說明長脈上過寸、下過尺，往來端直而柔和，這是氣血調和而旺盛的現象。如果長脈似緊不見柔和，必有寒邪感襲發生太陽經病，當發表而解；如果長脈似洪不見端直，必有熱邪內結發生陽明實證，當攻下而解。左關和右關呈現長脈，可能因郁血影響肝機能障礙或病變，如肝、脾腫大之類的病癥，因而發生中焦脹滿。

二、 以沉脈為綱的沉、伏、牢、實、弱、細、短七脈

10. 沉脈

沉幫筋骨候，軟滑自調勻，如石投深水，行營屬內因。

少陰寒熱辨，大氣郁傷真。帶勁為牢脈，分明巧在人。

注： 沉脈需要重按至筋骨才能應指，描述如石投水之狀。軟滑調勻，是其正常象征。沉脈主里。行營血，屬內因。凡是少陰病，脈象多沉，沉數里熱，沉遲里寒，如果寸部脈沉，定屬胸痛，肋痛，短氣；關部脈沉，定為痞悶，吞酸、胃痛，這是胸胃間大氣郁傷所致。如果沉而弦勁有力，就不是沉脈而是牢脈，診斷上不可作為沉脈看待，必須分析清楚。

11. 伏脈

伏象沉之極，推筋著骨求。伏陰知厥逆，郁火問咽喉。

按寸傷營衛，逢關患腫瘤！寒凝成疝瘕，尺部覓根由。

注： 伏脈比沉脈更沉，必須推著筋骨才能應指。伏脈是伏陰在內，外復感寒。陰盛陽微，四肢厥逆的現象。須用姜、附回陽及灸“關元”以復脈。但是火郁于內不得發越，以致咽喉疼痛，脈象偶伏，乃陽極似陰之癥，當宣達郁火。如果寸部脈伏，乃營衛受傷。所謂左寸脈伏傷害，右寸脈伏傷衛。法當調和營衛。關、尺見伏，必是寒凝血郁，或腫瘤，疝瘕之類的病，使循環阻塞，應當“益火之原，以消陰翳”，才是正確的治療原則。

12. 牢脈

牢脈沉弦急，堅牢故得名，陰寒邪久積，心腹痛堪驚。

癥聚從勝受，拘攣又濕生。須知亡血忌，虛實必分清。

注： 牢脈是沉而弦實的脈象。這種脈，也是由于積寒誘致，如因陰寒所中，胃脘或腹內痙痛，多呈牢脈的現象。陰寒積、聚、癥、瘕，由于這些疾病很能影響內臟機能病變，血行障礙；而且寒濕侵害機體，常能發生肢節拘攣的癥狀。凡是亡血病人，多呈現芤脈和革脈，久病亡血多出現芤脈，暴病亡血多呈現革脈，這是脈病相應的，如果亡血后反見牢脈，是脈癥不相適應的現象。死期快到了。

13. 實脈

實脈盈三指，診來愊愊強，邪壅先發火，熱結急通腸。

譫妄消陽毒，堅疼驗食傷。虛羸新產婦，此象治無方。

注： 實脈浮、中、沉三候都是長大而堅，應指愊愊的征象。發現這種脈象，必然是大邪、大熱、大積、大聚的病癥。凡火毒壅結，如舌強、喘息、咽疼、嘔逆、肋痛、譫語，便秘，腹堅硬脹痛等癥，都說明是郁熱胃實的具體表現。如果久病虛羸的病人及新產婦人，血氣虛虧，應當出現虛弱的脈象；相反的出現實脈，就是“邪盛正衰”的脈象，是很危險的。

14. 弱脈

弱本同濡脈，當沉是弱家。氣衰方見此，陽陷豈非耶？

中暍無真熱，沉疴少實邪。健忘心力憊，自汗衛偏差。

注： 弱脈是沉而細小極軟的脈。濡脈從浮取，弱脈從沉取。弱脈是陰霾已極，陽陷于陰的象征。如寸部脈弱。必有驚悸、健忘、自汗、短氣等心臟衰弱的癥狀。中暑必傷氣，上焦氣傷，則脈轉弱；久病必中虛，中虛脈亦轉弱。因此，弱脈只在沉候才能應指，說明久病及老年人脈弱，猶可療養望安，少壯年不宜出現弱脈。

15. 細脈

細來沉且軟，細直如蛛絲。瀉痢亡陰日，關無欲冷時。

虛癆為最甚，老弱頗相宜。數象愁同見，春令決短期。（令，讀零。）

注： 細脈是細直而軟，狀如蛛絲，顯明于指下，與微脈模糊有所不同。細脈主氣衰血少，痢疾病久而陰傷（失水和貧血），脈多沉細；虛損病人的真陽散敗，飲食不進，脈亦沉細。凡怔忡、失眠、遺精、少氣等現象。多呈現此脈。肺癆病人，細、數二脈不可同時發現，“細則氣衰，數則血敗”，細數并見是必死的癥狀。

16. 短脈

短家兼澀小，首尾俯中浮。不及中傷氣，能和令應秋。

頭疼依寸候，隔塞見關愁！發汗如重汗，亡陽語不休。

注： 首尾都沉，但中間突起而澀小為短脈。短脈表現為氣虛之癥，即心力不足的現象。秋令主收，如果短脈見于秋令，而且至數調勻，是為平脈。寸部脈短，就有氣虛頭痛的癥；關部脈短，就有噎塞的癥狀發生。病人發汗太過，重傷津液，使汗出亡陽，精神錯亂，是危險的。

三、 以遲脈為綱的遲、緩、澀、結、代五脈

17. 遲脈

遲脈行三至，剛逢一息終，臟寒為主病，氣滯亦填胸。

胃痛陰邪結，筋攣絡道壅。浮沉分表里，二至危中。

注：“一呼吸，脈行四至”。成年人每分鐘十八呼吸，符合脈搏七十二動。如果每呼吸脈行三至，那么，每分鐘脈搏只有五十四次，這就是心肌力弱，血壓下降，所謂“陰寒之脈”。寸部見遲，是陰寒凝滯于上焦，發生心、胃氣痛；關部脈遲，關脈似候肝、脾，“肝主筋”，“脾主肌肉”，由于陰寒凝阻血流，刺激神經痙攣和肌肉急劇的收縮。浮遲是表寒，沉遲是里寒，必須分清。如果脈數減退至一息二至，心力更趨衰竭，就很危險。

18. 緩脈

緩來依定息，四至號和勻，風飐春初柳，脾升脈里神。

少寬方驗濕，兼象別平人。痺痛身腰重，蹣跚日夜呻。

注： 緩脈一息四至，寬舒和緩，好比微風輕飐初春的楊柳。這種描述，不但說明它有胃氣而且有神韻的。這是脾胃調暢、消化功能強健的表現。如果脈緩不感舒而短澀，所謂“怠緩”之脈，就是濕傷脾胃的征象。因為“脾惡濕”，故脈“怠緩”。緩脈體本來是無病之脈，如果緩脈兼浮，就是傷風，緩脈兼沉，便是寒濕，緩而兼洪，便是虛風，緩而兼細，則是濕痺，緩而兼澀，血少精傷，緩而兼弱，陽衰氣虛。這就不能以緩豚診斷為平人的脈象。尤其是痺癥（風濕?。┑纳硗春脱?，行動蹣跚，日夜呻吟，多見此等脈象。

19. 澀脈

澀因遲且滯，短小力難支，細雨沾沙上，輕刀刮竹時。

精傷艱孕嗣，血少苦心脾。各病呈斯象，纏綿不易醫。

注： 澀是滑的相對脈，它是不流利的脈象。所以說遲滯，短小如“細雨沾沙”和“輕刀刮竹”的樣子。內經說：“參五不調”，就是意味著由于滯澀而至數不和勻的，這就說明是精傷血少的象征。婦人貧血，尺部脈澀，因而不孕。寸、關脈澀，必是心、脾血虧，而有怔忡、食欲不振，手足心熱的表現。無論新病或舊病，如果呈現澀脈，是一個纏綿難治的病癥。

20. 結脈

結脈遲中見，徐行一步羈。獨陰偏勝處，大積復何為？

疝痛攻非策，無陽敗可知！回春還有術，溫補莫狐疑。

注： 遲脈中時見一止，就叫結脈。古人譬之“徐行而怠，偶羈一步。”這個描述是很恰當的。自然物質熱則運行。寒則凝結。凡少火衰弱，失去了干健的運行，那就使氣血痰食，互相糾纏陽氣運行不利，所以脈象應之為結，秦越人說：“結甚則積甚，結微則氣微。”因而浮結可診斷為外有痛積，伏結可診斷為內有積聚；從而辨結而有力的是積聚，疝痛之類的??；結而無力則是陽衰敗，違失運化之常的疾病。只要在治療中不誤施寒涼攻下之劑，急用溫補，還是可以挽救的。傷寒論“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。就是一個很好的例證。

21. 代脈

代脈遲而止，止難復自還。臟衰驚惡候，脾敗怯中寒。

痛癥毋須忌，衰令可望安。虛羸無病者，見此淚潛潛！

注： 代脈是脈搏遲滯而十動或二十動一停。這種脈象，多為心臟瓣膜閉鎖不全而反映出來的脈象。代脈與結、促二脈不同之點、結，促二脈，止無常數，一止即來；代脈則止有常數，良久復動?；}是“心氣衰微脾氣脫絕”的脈象。但傷寒驚悸，懷胎三月（惡阻），或勞傷太過及跌打損傷疼痛等出現代脈，不可斷為必死之癥；其次老年人氣血衰弱，是必然現象，如見代脈，尚不至于危亡，古人有“痛甚者脈多代”和“老得代脈則生”的說法。如果久病的人或者年少的人，發現代脈，是難于延長生命的。

四、 以數脈為綱的數、疾、滑、緊、促、動、弦七脈

22. 數脈（即速脈）

數象探呼吸，息中動六回，痿仇燥令，狂躁少津來。

陽熱邪居腑，陰虧內胎。傷寒傳變里，但不忌嬰孩。

注： 數脈一呼一吸，脈搏六次，每分鐘將達一百零八次，脈搏快，呼吸也必快。數脈是躁急的脈，因此陽盛之癥，脈來必數。如果有肺癰、肺痿病的人，時當秋季，氣候干燥而脈數，就是病勢趨于發展的現象。傳染病如溫病，傷寒發熱，煩躁，狂亂的階段，脈數，必定體內水分缺少，唾液枯竭，口大渴不止，這就是陽明腑證，實熱內盛。如果屬于內傷病，脈數，心煩，所謂“陰虛生內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱”。還有陰虛的人，如蒸熱，盜汗，口燥，心煩，都由于陰不勝陽而虛火胎伏于內的情況，傷寒脈數，是病邪亢進的現象，欲作傳經。小兒呼吸次數頻率較成年人的為高，新生兒每分鐘呼吸六十次，五歲的兒童每分鐘二十五次，因而嬰孩的脈數是為正常的脈搏，診脈遲、數，都以醫師自己的“呼吸定息”為標準，而不是以病人的呼吸為標準。

23. 疾脈

疾脈速于數，息終七八彈。龍雷爭上越，精髓定中干。

逆病陰陽易，虛勞喘促難，離經悲脫絕，分治辨傷寒。

注： 脈流薄疾，一息七八至，名曰疾脈。這種脈搏是陰氣竭絕的現象。如果發現于癆瘵病人，便是精髓內竭，相火上越，骨蒸內灼，體液消耗，“真陰極于下，孤陽亢于上”的嚴重病癥，“必至喘促，聲嘶，呼吸于胸中數寸之間（呼吸淺短）而不能達于根蒂。”可說僅一線之氣未絕的局面。“傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或吸陰中拘攣熱，止沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者。”這種病，是大病新瘥，尚有余熱，由于男女性交，熱病互傳精，以致虛熱入，脈道不通，如果脈七八至就叫“離經”脈，是一個脫絕癥狀。但是孕婦將產，亦有“離經”脈的現象，這是母子分離時的脈搏反應。又當別論。但傷寒病，熱極才出現這種脈象。

24. 滑脈

滑脈真流利，三關珠走盤，平人知血盛，孕婦斷胎安。

咳嗽增痰濕，癲淋治腎肝，頻看經郁癥，下畜上吞酸。

注： 滑脈應指如珠走盤之流利，好像波浪式的推動。在一般無病的人見滑脈，便是血液循環暢旺的現象，妊娠子宮內膜動脈充血，脈象“陰搏陽別。”就是描述尺脈搏聚不散，不斷向寸部分別，即是滑脈。由于血液旺盛，知是胎安的征兆。在有病人脈象如果現滑，必定是痰飲為患，咳嗽、胸滿等癥。尺部脈滑，則為淋病或痢疾的象征，“治在肝腎。”所謂“治在肝腎”，即治在下焦的意思。男子尿血，婦人經郁（子宮郁血），下即在“畜血”癥，都呈現尺部脈滑，如果關部脈滑，胃家有熱，刺戰胃液增多，就有“吞酸”的癥狀。

25. 緊脈

脈來原有力，左右指彈人，轉索堪同狀，諸寒是主因。

陰凝疼入骨，戰栗紫當唇，表里分溫汗，應知法可遵。

注： 緊脈是緊張的脈象。好比是轉繩索而左右彈人的情狀。這種脈，很容易錯斷為數脈，但數脈無此絞轉的形勢，又很容易錯斷為弦脈，弦脈無此挺急的形勢。緊脈是寒郁肌表，引致肌表血管郁血，汗腺急劇收縮，身痛、無汗、惡寒，應當發汗以松弛皮內血管與汗腺，使血行加暢，汗液排泄，體溫放散出來。固然脈象浮緊，是熱郁于內，寒束于外，應當汗解，如太陽病脈浮緊，發熱無汗，惡寒，用麻黃湯；但是，脈象沉緊，則是里寒之癥，如腹痛，疝氣及傷食等，又當溫化、消導等法，咳嗽虛損而現沉緊，是正虛邪固，不易挽治。

26. 促脈

促脈原為數，疾行一蹶時，血礙經阻礙，火盛氣乖違。

溫熱斑狂發，肝脾痰郁醫。若不增止數，生命決窮期。

注： 促脈是數脈時見歇止的脈象，如人行急時一歇，這種脈象，是“臟氣乖違，稽留凝滯，阻其運行之機，其癥為輕；若真元衰憊，陽弛陰固，失其揆度之常，其癥為重。”婦人經停脈促，或因結核病，貧血，營養不良。急性熱病脈促，則是火盛迫使心肌律動疲困，即所謂“臟氣乖違”。溫熱病脈促，是熱郁營血，必然會引起發斑或狂躁，肋膜積液，兩脅肝區和脾區的脅肋部，咳逆引痛，所謂痰飲阻滯氣機；或因血郁、氣滯，常見脈促，應當舒肝氣，宣脾濕；如果止數如密，“真元敗壞，陰陽交窮，”就是危篤的征兆。

27. 動脈

動脈圓如豆，中間厥厥搖，一關數滑定，左寸妊娠昭。

陰陷陽為熱，心虛汗自澆！主驚還主痛，營衛欲平調。

注： 動脈是厥厥動搖，急數有力的現象。動脈兩頭沉下，中間突起，極和短脈相似，但是短脈不數不硬不滑，動脈則又數又硬又滑，因此有所不同。“左寸動甚者孕子”，是妊娠脈象滑而動，動有搏聚的形象，知是血旺的脈。張仲景說：“陽動則汗出，陰動則發熱。”分明指左寸屬心，汗乃心之液，右寸屬肺，肺合皮毛，司腠理，所以陽動汗出；左尺見動，是腎水不足，右尺見動，是相火虛炎，所以陰動發熱；一般病人，寸部如見動脈，必有驚悸，自汗的癥狀發生；關部如見動脈，必有拘攣，疼痛的癥狀發生；尺部脈動，遺精為病。成無己說：“陰陽相搏，則虛者動，故陽虛則陽動，陰虛則陰動。”不可與妊娠動滑的脈混淆起來。因為妊娠脈動而滑利柔和，病人脈動而滑數強硬的。

28. 弦脈

弦象似琴弦，輕虛挺直前。肝風為主病，春木正當權。

瘧痢樞機滯，單雙飲積捐。張弓而益勁，胃敗痛堪脈憐。

注： 輕虛而滑，端直而長是弦脈，好比琴弦似的指下挺然。弦主肝風，主痰飲。在春季脈弦是正常的現象。但必須輕虛挺直，才是無病的脈象。如果脈象弦勁如弓弦，雖在春季亦是病脈，肝風發病眩掉，頭旋，頭痛等癥。瘧疾、赤痢等病，脈象亦弦，因為弦主少陽的病癥，瘧疾是少陽經病，因此說：“弦數多熱，弦遲多寒。”痢疾腹痛，常見弦脈，張士材說：“陽弦頭痛，陽弦腹痛。”弦是痰飲的脈象，認為“單弦”是“飲癖”，“雙弦”是“寒痼”，令人胸肋痛引背，兩脅服滿之類的癥狀。弦脈好像張弓而弦勁，缺乏柔和的氣象。是沒有胃氣的脈，病必難治。

以上所論二十八脈，是我國歷代醫學家在長期臨床觀察中的經驗記載，有它的理論根據。作為一個中醫工作者，應當認真地把二十八脈深深體會，分析，研究和掌握運用。結合四診來正確決定診斷和治療。

 

 

 

 

 

 

 

 

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