《傷寒論》處方用藥的研究

《傷寒論》處方用藥的研究

《傷寒論》112方中，共用藥93味，其中菖蒲和羊膽是代用藥，不計算在內，亦應該有91味。其中滑石、瓜蒂、蜀椒、飴、雞子黃、雞子（白）、大戟、蕘花、芫花、商陸、海藻、竹葉、茵陳、梓白皮、豬膚、天冬、萎蕤、生地黃、禹余糧、烏梅、連軺、白頭翁、秦皮、貝母、旋覆花、代赭石、薤白、人尿、鉛丹、巴豆、升麻、文蛤、褲襠灰、甘爛水、潦水、白粉等36味，僅用過一次；豬苓、通草、蜀漆、吳茱萸、虻蟲、水蛭、赤小豆、麥門冬、赤石脂、苦酒、栝樓實、麻子仁、葶藶、豬膽汁、酒15味、僅用過兩次；澤瀉、龍骨、阿膠、桃仁、甘遂、知母、黃柏、五味子、桔梗、蔥白10味，僅用過三次，都不列入我研究的范圍，茲就處方里用到四次以上的藥味，分別提出來談一談。

一、　甘草

大論處方中用得最多的藥物，首推甘草，它被用到70次之多，占全書處方的三分之二弱，其分布情況，略如下表：　方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝湯〖〗2兩桂枝加葛根湯〖〗2兩桂枝加附子湯〖〗3兩（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝去芍藥湯〖〗2兩桂枝去芍藥加附子湯〖〗2兩桂枝麻黃各半湯〖〗1兩桂枝二麻黃一湯〖〗1兩2銖桂枝二越婢一湯〖〗18銖桂枝去桂加茯苓白術湯〖〗2兩桂枝加厚樸杏子湯〖〗2兩桂枝加芍藥生姜人參新加湯〖〗2兩桂枝甘草湯〖〗2兩〖〗茯苓桂枝甘草大棗湯〖〗2兩小建中湯〖〗2兩桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯〖〗2兩桂枝加桂湯〖〗2兩桂枝甘草龍骨牡蠣湯〖〗2兩桂枝加芍藥湯〖〗2兩桂枝加大黃湯〖〗2兩麻黃湯〖〗1兩麻黃杏仁甘草石膏湯〖〗2兩大青龍湯〖〗2兩小青龍湯〖〗3兩麻黃附子甘草湯〖〗2兩葛根湯〖〗2兩葛根加半夏湯〖〗2兩葛根黃芩黃連湯〖〗2兩小柴胡湯〖〗3兩柴胡加芒硝湯〖〗1兩柴胡桂枝湯〖〗1兩柴胡桂枝干姜湯〖〗2兩（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥梔子甘草豉湯〖〗2兩梔子柏皮湯〖〗1兩調胃承氣湯〖〗2兩桃核承氣湯〖〗2兩半夏瀉心湯〖〗3兩生姜瀉心湯〖〗3兩甘草瀉心湯〖〗4兩〖〗黃芩湯〖〗2兩黃芩加半夏生姜湯〖〗2兩黃連湯〖〗3兩旋復代赭湯〖〗3兩厚樸生姜半夏甘草人參湯〖〗2兩白虎湯〖〗2兩白虎加人參湯〖〗2兩竹葉石膏湯〖〗2兩茯苓甘草湯〖〗2兩四逆湯〖〗2兩四逆加人參湯〖〗2兩通脈四逆湯〖〗2兩通脈四逆加豬膽汁湯〖〗2兩茯苓四逆湯〖〗2兩四逆散〖〗10分當歸四逆加吳茱萸生姜湯〖〗2兩芍藥甘草湯〖〗4兩〖〗理中丸〖〗3兩甘草附子湯〖〗2兩桂枝附子湯〖〗2兩去桂加白術湯〖〗2兩茯苓桂枝白術甘草湯〖〗2兩（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥芍藥甘草附子湯〖〗3兩桂枝人參湯〖〗4兩甘草干姜湯〖〗4兩〖〗炙甘草湯〖〗4兩〖〗麻黃連軺赤小豆湯〖〗2兩甘草湯〖〗2兩〖〗桔梗湯〖〗2兩麻黃升麻湯〖〗6銖半夏散及湯〖〗等分當歸四逆湯〖〗2兩從上表看出，其中甘草占重要地位的，有幾個方劑值得注意：?、佟∩炙幐什轀?；②　甘草干姜湯；③　桂枝甘草湯；④　炙甘草湯；⑤　甘草湯；⑥　甘草瀉心湯。

芍藥甘草湯：　　白芍藥、甘草（炙）各四兩（腳攣急，作芍藥甘草湯與之，其腳即伸——二十九條）

甘草干姜湯：　　甘草（炙）四兩，干姜二兩。（厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之。——二十九條）

桂枝甘草湯：　　桂枝四兩，甘草（炙）二兩。（發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。——六十四條）

炙甘草湯：　　甘草（炙）四兩，生姜（切）三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝（去皮）三兩，阿膠二兩，麥門冬（去心）半升，麻仁半升，大棗三十枚（擘），清酒七升。（脈結代，心動悸。——一百七十七條）

甘草湯：　　甘草二兩。（少陰病，二三日咽痛者。——三百一十一條）

甘草瀉心湯：　　甘草（炙）四兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩。（下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安，胃中虛，客氣上逆。——一百八十五條）

甘草干姜湯、桂枝甘草湯，都在扶陽；芍藥甘草湯、甘草湯，都在救陰；炙甘草湯，陰陽兩續；甘草瀉心湯養脾胃以瀉邪熱。是甘草為可陰、可陽之藥，隨其配伍不同而奏功。李東垣說：“甘草氣薄、味厚，可升、可降，陰中陽也。陽不足者，補之以甘，甘溫能除大熱，故生用氣平，補脾胃不足，而瀉心火；炙之則氣溫，補三焦元氣，而散表寒，除熱邪、去咽痛、緩正氣、養陰血。”于此知道了《傷寒論》用甘草為什么多用炙，治少陰咽痛為什么又要生用的道理了。要之，甘緩作用，是甘草的唯一長處?！秲冉洝氛f：“病者苦急，急則甘以緩之。”凡陰陽有余不足，都能使人苦急，是以甘草之用日以廣。孫思邈說：“解百藥之毒。”甄權說：“治七十二種金石毒，解一千二百般草木毒。”都沒有掌握住應用甘草的真義。

二、　桂枝

桂枝在《傷寒論》的處方中，應用亦較廣，僅次于甘草，計有43個方劑中都有它，如下表：　方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝湯〖〗3兩〖〗桂枝加葛根湯〖〗2兩桂枝加附子湯〖〗3兩桂枝去芍藥湯〖〗3兩（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝去芍藥加附子湯〖〗3兩桂枝麻黃各半湯〖〗1兩16銖桂枝二麻黃一湯〖〗1兩17銖桂枝二越婢二湯〖〗18銖桂枝加厚樸杏子湯〖〗3兩桂枝加芍藥生姜人參新加湯〖〗3兩桂枝甘草湯〖〗4兩〖〗茯苓桂枝甘草大棗湯〖〗4兩小建中湯〖〗3兩桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯〖〗3兩桂枝加桂湯〖〗5兩〖〗桂枝甘草龍骨牡蠣湯〖〗1兩桂枝加芍藥湯〖〗3兩桂枝加大黃湯〖〗3兩麻黃湯〖〗2兩大青龍湯〖〗2兩小青龍湯〖〗3兩葛根湯〖〗2兩葛根加半夏湯〖〗2兩柴胡加龍骨牡蠣湯〖〗1兩半柴胡桂枝湯〖〗1兩半柴胡桂枝干姜湯〖〗3兩桃核承氣湯〖〗2兩黃連湯〖〗3兩五苓散〖〗半兩茯苓甘草湯〖〗2兩（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥當歸四逆湯〖〗3兩當歸四逆加吳茱萸生姜湯〖〗3兩甘草附子湯〖〗4兩桂枝附子湯〖〗4兩茯苓桂枝白術甘草湯〖〗3兩桂枝人參湯〖〗4兩炙甘草湯〖〗3兩麻黃升麻湯〖〗6銖半夏散及湯〖〗等分烏梅丸〖〗6兩四逆散（加減法）〖〗5分理中丸（加減法）〖〗4兩去桂加白術湯（加減法）〖〗4兩43方中，桂枝最占主要地位的為： ①　桂枝湯；②　桂枝甘草湯；③　桂枝加桂湯。

桂枝湯：　　桂枝去皮三兩，芍藥三兩，甘草炙二兩，生姜切三兩，大棗十二枚（擘）。（太陽中風，陽浮而陰弱，熱自發、汗自出、嗇嗇惡寒、鼻鳴干嘔。——十二條）

桂枝甘草湯：　　見前。

桂枝加桂湯：　　桂枝（去皮）五兩，芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草炙二兩，大棗十二枚（擘）。（燒針令其汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上沖心。——一百一十七條）

《本經疏證》說：“桂枝，其用之之道有六，曰和營、曰通陽、曰利水、曰下氣、曰行瘀、曰補中，其功之最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營、其首功也。”的確，桂枝的主要作用在和營，營氣不和，百脈均病，無論病之在表、在里，凡涉及營氣不和的，總得用桂枝。太陽中風，是營弱、衛強的病變，所以要用桂枝來調和營氣，疏散菀陽，通達表邪。桂枝甘草湯證，是心陽不足，過汗傷營的證候，所以仍少不了桂枝的和營、通陽。桂枝的另一主要作用，為降沖逆，也就是本草經疏所說的下氣。不僅桂枝加桂湯主治奔豚氣從少腹上沖心；大論第15條還特別指出：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。”五苓散的水逆證，亦得用桂枝來降沖逆。桂枝為什么有降沖逆的作用呢？張隱庵解釋說：“桂枝啟水之生陽上交于肺，則上氣平而咳逆除。”可見仍與它和營、通陽的作用分不開，難怪它成為五苓散中的舵手了。

三、　大棗

大棗的應用，在《傷寒論》中占據了40個方劑，所以名列第三位，那40個方劑呢？如下表所列：　方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝湯〖〗12枚桂枝加葛根湯〖〗12枚桂枝加附子湯〖〗12枚桂枝去芍藥湯〖〗12枚桂枝去芍藥加附子湯〖〗12枚桂枝麻黃各半湯〖〗4枚桂枝二麻黃一湯〖〗5枚桂枝二越婢一湯〖〗4枚桂枝去桂加茯苓白術湯〖〗12枚（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝加厚樸杏子湯〖〗12枚桂枝加芍藥生姜人參新加湯〖〗12枚茯苓桂枝甘草大棗湯〖〗15枚〖〗小建中湯〖〗12枚桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯〖〗12枚桂枝加桂湯〖〗12枚桂枝加芍藥湯〖〗12枚桂枝加大黃湯〖〗12枚大青龍湯〖〗10枚葛根湯〖〗12枚葛根加半夏湯〖〗12枚小柴胡湯〖〗12枚大柴胡湯〖〗12枚柴胡加芒硝湯〖〗4枚柴胡加龍骨牡蠣湯〖〗6枚柴胡桂枝湯〖〗6枚十棗湯〖〗10枚〖〗生姜瀉心湯〖〗12枚甘草瀉心湯〖〗12枚黃芩湯〖〗12枚黃芩加半夏生姜湯〖〗12枚黃連湯〖〗12枚旋覆代赭湯〖〗12枚當歸四逆湯〖〗25枚當歸四逆加吳茱萸生姜湯〖〗25枚桂枝附子湯〖〗12枚去桂加白術湯〖〗12枚（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥炙甘草湯〖〗30枚〖〗吳茱萸湯〖〗12枚〖〗麻黃連軺赤小豆湯〖〗12枚半夏瀉心湯〖〗12枚這40個方劑的大棗，它的主要作用，顯現在下列幾個方劑中：?、佟∈畻棞?；②　茯苓桂枝甘草大棗湯；③　吳茱萸湯；④　炙甘草湯。

十棗湯：　　芫花熬，甘遂、大戟各等分，肥大棗十枚（其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞，鞕滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒。——一百五十二條）

炙甘草湯：　　見前。

茯苓桂枝甘草大棗湯：　　茯苓半斤，桂枝四兩，甘草炙二兩，大棗十五枚（擘）。（發汗后，其人臍下悸，欲作奔豚。——六十三條）

吳茱萸湯：　　吳茱萸一升（洗），人參三兩，生姜六兩（切），大棗十二枚（擘）。（吐利，手足逆冷，煩躁欲死。——三百零九條。干嘔，吐涎沫。——三百七十八條）

十棗湯為攻水峻劑，故選大棗為君藥，培土以制水。茯苓桂枝甘草大棗湯，利水制沖逆有余，獨扶脾陽不足，不能不重用大棗；吳茱萸湯，除逆、除寒有余，安中不足，仍不能不借重大棗，據此而知大棗的主要作用，則在安撫脾陽。李士材說：“大棗甘平，脾之菓也。仲景治奔豚用大棗者，滋脾土以平腎氣也；治水飲脅痛有十棗湯，益脾土而勝妄水也”的是確論。

四、　生姜

生姜在《傷寒論》的處方中，有39個方劑用到它，分布情況如下表：　方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝湯〖〗3兩桂枝加葛根湯〖〗3兩桂枝加附子湯〖〗3兩桂枝去芍藥湯〖〗3兩桂枝去芍藥加附子湯〖〗3兩桂枝麻黃各半湯〖〗1兩桂枝二麻黃一湯〖〗1兩6銖桂枝二越婢一湯〖〗1兩2銖桂枝去桂加茯苓白術湯〖〗3兩桂枝加厚樸杏子湯〖〗3兩桂枝加芍藥生姜人參新加湯〖〗4兩小建中湯〖〗3兩桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯〖〗3兩桂枝加桂湯〖〗3兩桂枝加芍藥湯〖〗3兩桂枝加大黃湯〖〗3兩大青龍湯〖〗3兩葛根湯〖〗3兩葛根加半夏湯〖〗2兩小柴胡湯〖〗3兩大柴胡湯〖〗5兩（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥柴胡加芒硝湯〖〗1兩柴胡加龍骨牡蠣湯〖〗1兩半柴胡桂枝湯〖〗1兩半梔子生姜豉湯〖〗5兩生姜瀉心湯〖〗4兩〖〗黃芩加半夏生姜湯〖〗1兩半旋覆代赭湯〖〗5兩〖〗厚樸生姜半夏甘草人參湯〖〗半斤〖〗茯苓甘草湯〖〗3兩當歸四逆加吳茱萸生姜湯〖〗半斤真武湯〖〗3兩桂枝附子湯〖〗3兩去桂加白術湯〖〗3兩炙甘草湯〖〗3兩吳茱萸湯〖〗6兩〖〗麻黃連翹赤小豆湯〖〗2兩理中丸（加減法）〖〗3兩通脈四逆湯（加減法）〖〗2兩上表39個方劑中，生姜在其中起到主要作用的，有四個方劑：?、佟『駱闵胂母什萑藚?；②　生姜瀉心湯；③　旋覆代赭湯；④　吳茱萸湯。

厚樸生姜半夏甘草人參湯：　　厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩。（發汗后，腹脹滿者。——六十六條）

生姜瀉心湯：　　生姜四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）。（胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。——一百五十七條）

旋覆代赭湯：　　旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。（心下痞鞕，噫氣不除。——一百六十一條）

吳茱萸湯：　　見上。

黃宮繡說：“生姜氣味辛串，走而不守，據書所載，主治甚多，然總發表、除寒、開郁、散氣、辟惡、除邪數端而已。”辛串兩字，把生姜的主要作用形容殆盡了。辛則能散，串則能消，凡因氣、因寒而滯積的，最是生姜擅長。惟其如此，所以厚樸生姜半夏甘草人參證的胃氣脹滿要重用它；生姜瀉心湯證的水氣痞鞕要重用它；旋覆代赭湯證的伏飲痞噫要重用它；吳茱萸湯證的寒濕停滯而致嘔逆要重用它，這些功效，都是由于它辛串所發生的散寒、行氣的作用。

五、　芍藥

芍藥在《傷寒論》處方中，計32個方劑里面都有它，表列如下：　方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝湯〖〗3兩桂枝加葛根湯〖〗2兩桂枝加附子湯〖〗3兩桂枝麻黃各半湯〖〗1兩桂枝二麻黃一湯〖〗1兩6銖（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝二越婢一湯〖〗18銖桂枝去桂加茯苓白術湯〖〗3兩桂枝加厚樸杏子湯〖〗3兩桂枝加芍藥生姜人參新加湯〖〗4兩小建中湯〖〗6兩桂枝加桂湯〖〗3兩桂枝加芍藥湯〖〗6兩〖〗桂枝加大黃湯〖〗6兩小青龍湯〖〗3兩葛根湯〖〗2兩葛根加半夏湯〖〗2兩小柴胡湯（加減法）〖〗3兩大柴胡湯〖〗3兩柴胡桂枝湯〖〗1兩半麻子仁丸〖〗半斤黃芩湯〖〗3兩黃芩加半夏生姜湯〖〗2兩黃連阿膠湯〖〗2兩四逆散〖〗10分〖〗當歸四逆湯〖〗3兩當歸四逆加吳茱萸生姜湯〖〗2兩芍藥甘草湯〖〗4兩〖〗真武湯〖〗3兩附子湯〖〗3兩芍藥甘草附子湯〖〗3兩麻黃升麻湯〖〗6銖通脈四逆湯（加減法）〖〗2兩這些方劑中的芍藥，起到主導作用的，顯示在下列幾個方劑中：?、佟∩炙幐什轀?；②　桂枝加芍藥湯；③　四逆散。

芍藥甘草湯：　　見上。

桂枝加芍藥湯：　　桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草炙二兩，大棗十二枚（擘），生姜三兩（切）。（腹滿時痛者，屬太陰也。——二百七十九條）

四逆散：　　甘草（炙）、枳實（破，水漬炙，干）、柴胡、芍藥各十分。（四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。——三百一十八條）

芍藥的作用，《本草經》載：“除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便”?！睹t別錄》載：“通順血脈，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫。”所以《傷寒論》的治拘攣，治腹滿時痛，治腹痛下重等，無不用芍藥，總是承繼前人的經驗而來，所以《傷寒論》與本經別錄對芍藥的掌握使用，基本是一致的。歷代注本草的，惟張隱庵真正懂得芍藥的作用，他說：“風木之邪，傷其中土，致脾絡不能從經脈而外行，則腹痛，芍藥疏通經脈，則邪氣在腹而痛者，可以除也。心主血，肝藏血，芍藥稟木氣而治肝，稟火氣而治心，故主除血痹；除血痹，則堅積亦破矣。血痹為病，則身發寒熱；堅積為病，則或疝、或瘕，芍藥能調血中之氣，故皆治之。止痛者，止疝瘕之痛也，肝主疏泄，故利小便；益氣者，益血中之氣也，益氣則血亦行矣。芍藥氣味苦平，后人妄改圣經，而曰微酸，元明諸家，相沿為酸寒收斂之品，凡里虛下利者，多用之以收斂，夫性功可以強辯，氣味不可訛傳，試將芍藥咀嚼，酸味何在？”陳修園亦同意張氏的說法，均有灼見。

六、　干姜

干姜在《傷寒論》中占24方，略如下表：　方名〖〗分量〖〗主要藥小青龍湯〖〗3兩小柴胡湯（加減法）〖〗2兩柴胡桂枝干姜湯〖〗2兩梔子干姜湯〖〗2兩半夏瀉心湯〖〗3兩生姜瀉心湯〖〗1兩甘草瀉心湯〖〗3兩黃連湯〖〗3兩干姜黃芩黃連人參湯〖〗3兩〖〗四逆湯〖〗1兩半四逆加人參湯〖〗1兩半通脈四逆湯〖〗3兩通脈四逆加豬膽汁湯〖〗3兩干姜附子湯〖〗1兩〖〗茯苓四逆湯〖〗1兩半白通湯〖〗1兩白通加豬膽汁湯〖〗1兩理中丸〖〗3兩桂枝人參湯〖〗3兩甘草干姜湯〖〗2兩〖〗桃花湯〖〗1兩烏梅丸〖〗10兩麻黃升麻湯〖〗6銖真武湯（加減法）〖〗2兩其中以①　干姜黃芩黃連人參湯；②　甘草干姜湯；③　干姜附子湯；④　通脈四逆湯幾個方劑，顯示了干姜的主要作用。

干姜黃芩黃連人參湯：　　干姜、黃芩、黃連、人參各三兩。（寒格更逆吐下，食入即吐。——三百五十九條）

甘草干姜湯：　　見前。

干姜附子湯：　　干姜一兩，附子一枚（生用）。（晝日煩躁不得眠，夜而安靜，脈沉微，身無大熱。——六十一條）

通脈四逆湯：　　甘草炙二兩，附子（大者）一枚（生用），干姜三兩（強人可四兩）。（下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕。——三百一十七條）

王好古說：“干姜： 心、脾二經氣分藥也。”真是一言中的。唯其是氣分藥，所以甄權說它有“通四肢關節，開五臟六腑，宣諸絡脈”的作用。甘草干姜湯、干姜附子湯、通脈四逆湯等，都是它這一作用的顯效，所以都達到復脈、回厥的功用。干姜黃芩黃連人參湯證，雖夾有膽火為祟，然亦中寒證之一，方中仍依靠干姜為恢復脾陽的主力。張元素說：“干姜其用有四：　通心助陽，一也；去藏府沉寒涸冷，二也；發諸經之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也。”其實這四個作用，只是一個作用，就是大扶心、脾二經的陽氣。

七、　附子

附子在傷寒中有23個方劑用到它，如下表：　方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝加附子湯〖〗1枚〖〗桂枝去芍藥加附子湯〖〗1枚麻黃細辛附子湯〖〗1枚（續表）

方名〖〗分量〖〗主要藥麻黃附子甘草湯〖〗1兩附子瀉心湯〖〗1枚四逆湯〖〗1枚〖〗四逆加人參湯〖〗1枚通脈四逆湯〖〗1枚通脈四逆加豬膽汁湯〖〗1枚干姜附子湯〖〗1枚茯苓四逆湯〖〗1枚白通湯〖〗1枚白通加豬膽汁湯〖〗1枚四逆散（加減法）〖〗1枚理中丸（加減法）〖〗1枚真武湯〖〗1枚附子湯〖〗2枚〖〗甘草附子湯〖〗2枚〖〗桂枝附子湯〖〗3枚〖〗芍藥甘草附子湯〖〗1枚〖〗烏梅丸〖〗6兩去桂加白術湯〖〗3枚小青龍湯（加減法）〖〗1枚從上表看出附子在方中起到主導作用的有六個方劑：?、佟」鹬痈阶訙?；②　四逆湯；③　芍藥甘草附子湯；④　桂枝附子湯；⑤　甘草附子湯；⑥　附子湯。

桂枝加附子湯：　　桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮）。（發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。——二十條）

四逆湯：　　甘草炙二兩，干姜一兩半，附子一枚（生用，去皮）。（下利，厥冷而惡寒者。——三百五十三條大汗若大下利而厥冷者。——三百五十四條吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者。——三百八十八條下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者。——三百八十九條）

芍藥甘草附子湯：　　芍藥、甘草炙各三兩，附子一枚（炮，去皮）。（發汗不解，反惡寒者，虛故也。——六十八條）

桂枝附子湯：　　桂枝四兩（去皮），附子三兩（炮，去皮），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），甘草（炙）二兩。（風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，脈浮虛而。——一百七十四條）

甘草附子湯：　　甘草（炙）二兩，附子二枚（炮，去皮），白術二兩，桂枝四兩（去皮）。（風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫。——一百七十五條）

附子湯：　　附子二枚（炮，去皮），茯苓三兩，人參二兩，白術四兩，芍藥三兩。（少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒。——三百零四條）

上列以附子為主的六個方劑，無一不有惡風寒的癥狀，桂枝附子湯證雖沒有明言，但該方即桂枝去芍藥加附子湯，再加桂枝一兩，附子二枚而成，桂枝去芍藥加附子湯的主證，即是微惡寒，便證明桂枝附子湯證，必然惡寒了。為什么惡寒呢？也就是陽衰陰盛的結果。附子退陰回陽，是其擅長。虞摶說：“附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經，以追復散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛除在里之冷濕。”總的一句話，仍然是退陰回陽的作用。凡屬陽衰的陰證，非用不可，凡屬陽衰所引起的各種證候，都有效用。只是要注意一點，王好古說：“烏附非身涼而四肢厥者，不可僭用，服附子以補火，必防涸水。”這是經驗之談。

八、　人參

論中計22個方劑有人參，布列如下表：　方名〖〗分量〖〗主要藥桂枝加芍藥生姜人參新加湯〖〗3兩〖〗小柴胡湯〖〗3兩柴胡加芒硝湯〖〗1兩柴胡加龍骨牡蠣湯〖〗1兩半柴胡桂枝湯〖〗1兩半生姜瀉心湯〖〗3兩黃連湯〖〗2兩干姜黃芩黃連人參湯〖〗3兩旋覆代赭湯〖〗2兩厚樸生姜半夏甘草人參湯〖〗1兩白虎加人參湯〖〗3兩竹葉石膏湯〖〗2兩四逆加人參湯〖〗1兩茯苓四逆湯〖〗1兩理中丸〖〗3兩〖〗附子湯〖〗2兩桂枝人參湯〖〗3兩〖〗炙甘草湯〖〗2兩吳茱萸湯〖〗3兩烏梅丸〖〗6兩通脈四逆湯（加減法）〖〗2兩半夏瀉心湯〖〗3兩這22個方劑中，人參在其中占主要地位的有四個方劑：?、佟」鹬由炙幧饕粌?，人參三兩新加湯；②　桂枝人參湯；③　理中丸；④ 四逆加人參湯。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：　　桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草（炙）二兩，人參三兩，大棗十二枚（擘），生姜四兩。（發汗后，身疼痛，脈沉遲。——六十二條）

桂枝人參湯：　　桂枝四兩別切，甘草炙四兩，白術三兩，人參三兩，干姜三兩。（協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解。——一百六十三條）

理中丸：　　人參、干姜、甘草炙、白術各三兩。（霍亂寒多不用水者。——三百八十六條）

四逆加人參湯：　　甘草（炙）二兩，附子一枚（生，去皮），干姜一兩半，人參一兩。（惡寒脈微而復利。——三百八十五條）

發汗后，身疼痛，脈見沉遲，是營衛虛寒證；協熱利，是中虛而外邪乘之，也就是里虛作利；霍亂寒多，即指里虛寒的吐瀉而言；泄利而惡寒，脈微陽虛之極，所以都著重用人參來培補里虛。李東垣說：“人參甘溫，能補肺中元氣，肺氣旺，則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛，肺主諸氣故也。張仲景云，病人汗后身熱，亡血，脈沉遲者（即新加湯證）；下利身涼，脈微血虛者（四逆加人參湯證），并加人參，古人血脫者益氣，蓋血不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺也”。是人參以補陽氣為主，生津養陰，皆其培氣之力所致。張潔古謂沙參可代人參，惟補虛宜熟用，這是一般用人參必具備的知識，否則，許多病家便不能擔負了。

九、　半夏

半夏在《傷寒論》中有18個方劑，略如下表：　方名〖〗分量〖〗主要藥小青龍湯〖〗半升葛根加半夏湯〖〗半升〖〗小柴胡湯〖〗半升大柴胡湯〖〗半升柴胡加芒硝湯〖〗20銖柴胡加龍骨牡蠣湯〖〗2合半柴胡桂枝湯〖〗2合半小陷胸湯〖〗半升半夏瀉心湯〖〗半升〖〗生姜瀉心湯〖〗半升甘草瀉心湯〖〗半升黃芩加半夏生姜湯〖〗半升〖〗黃連湯〖〗半升旋覆代赭湯〖〗半升厚樸生姜半夏甘草人參湯〖〗半升竹葉石膏湯〖〗半升苦酒湯〖〗14枚半夏散及湯〖〗等分〖〗半夏在這18個方劑中所起的主要作用，顯示在下列幾方中：?、佟「鸶影胂臏?；②　半夏瀉心湯；③　黃芩加半夏生姜湯；④　半夏散及湯。

葛根加半夏湯：　　葛根四兩，麻黃三兩（去節），甘草（炙）二兩，芍藥二兩，桂枝二兩（去皮），生姜二兩（切），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。（太陽與陽明合病，不下利，但嘔者。——三十三條）

半夏瀉心湯：　　半夏（洗）半升，黃芩、干姜、人參、甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。（心下痞，滿而不痛。——一百四十九條）

黃芩加半夏生姜湯：　　黃芩三兩，芍藥三兩，甘草二兩，大棗十二枚（擘），半夏（洗）半升，生姜（切）一兩半。（下利而嘔者。——一百七十二條）

半夏散及湯：　　半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草炙。（少陰病，咽中病。——三百一十三條）

葛根加半夏湯，黃芩加半夏生姜湯，都是用半夏的止嘔作用。葛根加半夏湯證的嘔，是由于胃液上迫，半夏滌飲以止嘔；黃芩加半夏生姜湯證的嘔，是由于胃氣上逆，半夏降逆氣以止嘔。半夏瀉心湯的痞證，是由于寒熱氣結　，半夏行氣以消痞；少陰咽痛，是風邪與痰飲為患，所以半夏散主之?？梢姲胂牡闹饕饔脼闇祜嬓袣?。成無己說：“半夏之辛，以散逆氣結氣，行水氣而潤腎燥。”殆已描寫盡半夏的功能，而《傷寒論》所用半夏諸方，亦了解得大半了。

 

 

 

 

 

 

 

任應秋論傷寒近代名老中醫經驗集