《傷寒論》語譯(七)

《傷寒論》語譯（七）

五

58. 凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者，必自愈。

【?？薄砍蔁o己本沒有“亡血”兩字，《玉函經》、《脈經》“亡津液”作“無津液”，“陰陽”句上有“而”字。

【句釋】亡血，指一切原因的失血。亡津液，又叫做“仿津液”，如過汗過下都足以損傷津液，即一般叫的脫水，傷津液的病理變化，為血漿被分泌過多，體內的營養液因而感到極度的缺乏。陰陽自和，陸淵雷云：“蓋細胞之生活力恢復常態，消化、吸收、分泌，俱無障礙，是為‘陰陽自和’，猶言氣血自和。”

【串解】張錫駒云：“蓋汗吐下三法，皆可亡血亡津液者也，用之不當，不惟亡血亡津液，而亡陰亡陽也，用之得宜，雖亡血亡津液，而亦能和陰和陽也，故曰陰陽自和者，必自愈。”所謂陰陽自和就是機體整個機能恢復正常，足以戰勝疾病。

【語譯】凡治病，無論用汗法、吐法、下法，只要沒有弄到亡血亡津液的程度，它的整個機能容易恢復正常，病就很容易好轉的。

59. 大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“汗”字下有“其人”二字，“得”字作“其”字。

【串解】成無己云：“因亡津液而小便不利者，不可以藥利之，俟津液足，小便利，必自愈也。”勿治之，是說不要用利小便的藥再亡其津液。

【語譯】服用了大量的瀉下劑，又經過發汗，相當損耗了一部分體液，所以小便不通暢了，這時再不要用利尿藥，等它體液逐漸得到補償以后，小便自然就會暢通的。

60. 下之后，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。（〔?？薄场队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“汗”字上有“其”字。

【句釋】振寒，謂振掉而惡寒，是體溫低落所造成的。

【串解】陸淵雷云：“前兩條是津傷而陽不亡，此條是陽亡而津不繼，即太陽誤治而成少陰也。振寒脈微為陽亡，脈細為津不繼，內外俱虛者，下之虛其內，發汗虛其外也，津傷而陽不亡者，其津自能再生，故兩條皆云必自愈，陽亡而津不繼者，其津不能自復，故此條不能自愈，然則姜附四逆之輩當擇用矣。”

【語譯】體力不好的人用瀉下劑后，再用發汗劑，過量的脫水，因而引起脈搏微細和振掉惡寒等癥狀，這是體溫低落，心臟衰弱，表里兩虛的嚴重證候，應特別留意。

61. 下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“汗”字上有“其”字，“渴”字上有“而”字，“脈”字上有“其”字。

【句釋】脈沉微，排血量弱小，因而脈躍不足，便見沉微脈，所以《金匱要略·痰飲篇》也說：“寸脈沉，尺脈微，手足厥逆”，脈沉微而手足厥逆，更足以證明脈躍不足而致四肢的貧血。

【串解】程應旄云：“晝日煩躁不得眠，虛陽擾亂，外見假熱也，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，陰氣獨治，內系真寒也，宜干姜附子湯，直從陰中回陽，不當于晝日煩躁一假證狐疑也。”所謂虛陽擾亂，就是虛弱人的過敏性感覺，過敏的人，雖然刺激很微小，而反應卻大，白天的刺激因子多些，便感到煩躁不得眠。

【語譯】用了瀉下劑，又用發汗劑，弄得陰陽兩虛的時候，病人呈現一種過敏性反應，白天老是煩躁睡不好，晚上比較安靜，不嘔不渴，脈搏沉微，更不發熱，這時只有用干姜附子湯的強心劑。

干姜附子湯方：

干姜一兩，附子一枚(生用去皮切八片)。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【?？薄扛阶酉?ldquo;切”字，成無己本作“破”字。

【音義】頓，敦去聲，次也，食一次曰一頓，世說：“欲乞一頓食耳”，頓服，猶言一次服。

【釋方】柯韻伯云：“茯苓四逆湯，固陰以收陽，干姜附子固陽以配陰，二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異，茯苓四逆，比四逆為緩，固里宜緩也，姜附者，陽中之陽也，用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也，一去甘草，一加茯苓，而緩急自別。”并參看四逆湯方。

62. 發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“身”字下有“體”字，“脈”字上有“其”字，并作“桂枝加芍藥生姜人參湯”。

【句釋】脈沉遲，心動弛緩，排血量減少，同時脈管收縮，脈搏便見沉遲。三百五十七條：“大下后，脈沉而遲，手足厥逆”，三百六十六條“下利脈沉而遲，其人面少赤”，說明沉遲脈都是氣衰血少的脈搏。

【串解】《醫宗金鑒》云：“發汗后，身疼痛，脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝湯，今發汗后，身雖疼痛，脈見沉遲，是營衛虛寒，故宜桂枝新加湯以溫補其營衛也。”這是因為發汗太過，不惟表證沒有消失，反而損耗了體液。血里漿液少了，血管不得不收縮來維持它的血壓，因而反映在肌肉方面，是失掉營養而拘攣，全身疼痛，反映在脈搏方面，便現沉遲，方于桂枝湯里增加芍藥弛張血管，增加生姜人參振奮生活機能。

【語譯】使用發汗劑量太大了。以致發生身體疼痛，脈搏沉遲等津液耗損的癥狀時，便得用桂枝新加湯的強壯劑。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方：

桂枝三兩(去皮)，芍藥四兩，甘草二兩(炙)，人參三兩，大棗十二枚(擘)，生姜四兩。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。

【?？薄俊肚Ы鹨矸健飞掠?ldquo;切”字，成無己本不載本方，惟于第十卷云：“于第二卷桂枝湯方內，更加芍藥生姜各一兩，人參三兩，余依桂枝湯法服。”《玉函經》“味”字下有“咀四味”四字，“本云”作“本方”。

【句釋】新加湯，張志聰云：“新加湯者，謂集用上古諸方，治療表里之證，述而不作，如此湯方，則其新加者也，亦仲祖自謙之意。”

【釋方】陸淵雷云：“加芍藥者，弛放血管，疏津液之流委也，加生姜人參者，振起胃機能，浚津液之源泉也，用桂枝湯者，治其未解之太陽，即五十七條更發汗宜桂枝湯之義也，不用附子者，津傷而陽不亡也。”

63. 發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》“杏仁”作“杏子”，成無己本“湯”字下有“主之”兩字。

【音義】行，施也，用也。方有執云：“更行，猶言再用。”

【串解】陸淵雷云：“發汗后，表未盡者，當用桂枝湯更發之，亦有不可更用桂枝湯者，其證汗出而喘，無大熱者是，蓋本是呼吸器病，有喘咳為主證，故發汗劑僅能略解表熱，不能恰中病情，此與小青龍湯之傷寒表不解(四十條)同一事理，二方亦同為治呼吸器病之主方，惟彼屬寒，此屬熱，又不治胸膜炎而已，汗出而用麻黃，無大熱而用石膏，或疑經文有誤(按： 柯韻伯云：“無字舊本訛在大熱上”)，今考本論，麻杏甘石證兩條，皆云汗出而喘，無大熱，知非傳寫偶誤。又，本方即金匱越婢湯去姜棗加杏仁，越婢湯證云：續自汗出，無大熱。越婢加術湯證云：腠理開，汗大泄?！肚Ы?middot;肉極門》解風痺湯、西州續命湯，皆君麻黃，其證皆云汗大泄，解風痺湯且云：麻黃止汗通肉，外臺引刪繁同，是知汗出者不必禁麻黃，無大熱者不必禁石膏矣。凡言汗出禁麻黃者，懼其放散體溫，汗多亡陽也，無熱禁石膏者，懼其遏制造溫也，今考仲景用麻黃諸方，欲兼放散體溫者，必合桂枝，不合桂枝，則但治喘咳水氣，欲遏制造溫者，必合知母或麻桂(惟麻黃升麻湯可疑，證亦不具)，不合知母麻桂，則但治煩渴，方藥之用，因其配合而異，豈可拘拘于一味之宜忌乎。”

【語譯】太陽病經過發汗以后，熱雖不太甚，但有出汗咳喘等證時，用麻杏甘石湯寧肺鎮喘。

麻黃杏仁甘草石膏湯方：

麻黃四兩(去節)，杏仁五十個(去皮、尖)，甘草二兩(炙)，石膏半斤(碎、綿里)。

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，本云黃耳。

【?？薄勘痉角Ы鸱矫奈锔什轀?，“杏仁五十個”，《玉函經》作“杏子五十枚”。甘草“二兩”《玉函經》作“一兩”。成無己本、《玉函經》、《千金翼方》“煮麻黃”上有“先”字?！队窈洝窙]有“本云黃耳”五字，《千金翼方》“”作“杯”，汪琥云：“黃耳，想系置水器也。”

【釋方】錢潢云：“李時珍云，麻黃乃肺經專藥，雖為太陽發汗之重劑，實療散肺經火郁之藥也。杏仁利氣，而能泄肺，石膏寒涼乃瀉肺肅肺之劑，非麻黃湯及大青龍湯之汗劑也。世俗不曉，惑于活人書及陶節庵之說，但見一味麻黃，即以為汗劑，畏而避之，不知麻黃湯之制，欲用麻黃，以泄營分之汗，必先以桂枝，開解衛分之邪，則汗出而邪去矣，所以麻黃不與桂枝同用，只能泄肺邪，而不至大汗泄也，觀后賢之麻黃定喘湯，皆因之以立法也。”總之，麻杏甘石湯之主要證候為煩渴喘咳，凡支氣管炎、支氣管喘息、百日咳、白喉等有煩渴喘咳證候的，都是使用本方的對象。

64. 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【音義】叉，音差，指相交也，叉手，即拱手，唐溫庭筠八叉手而八韻成，時號溫八叉，與此同一意義。冒，同帽字音，覆也，冒心，猶言覆按心臟部位。

【串解】成無己云：“發汗過多，亡陽也，陽受氣于胸中，胸中陽氣不足，故病叉手自冒心，心下悸欲得按者，與桂枝甘草湯，以調不足之氣。”汗出多而心悸，是脫水而心臟勉力掙扎的感覺，所以柯韻伯云：“叉手冒心，則外有所衛，得按，則內有所依，如是不堪之狀，望之而知其虛矣。”

【語譯】因發汗而失水過多，病人感覺到心臟悸動的難過，便不得不用雙手交叉覆按著心臟部，冀其稍安，這時急宜用桂枝甘草湯溫補心陽。

桂枝甘草湯：

桂枝四兩(去皮)，甘草二兩(炙)。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【釋方】柯韻伯云：“此用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣，甘溫相得，氣和而悸自平。”陸淵雷云：“所以不用芍藥者，以發汗已多，血漿被泄而血壓已降，若更弛張血管，恐血壓從此低落，而心臟愈益大張大縮以為救濟，則動悸將益甚耳”，這和柯韻伯說：“并不用芍藥者，不欲其苦泄也”，同一意義。

65. 發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》“奔”作“賁”。

【句釋】奔豚，《金匱要略》云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止。”《諸病源候論》云：“奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。”系一種發作性的神經性疾患。

【串解】柯韻伯云：“臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆，而未發也。”這是因外感病而引發水飲舊病的疾患。因為發汗劑是幫助正氣上沖外向抵抗疾病的，但這人素有水飲，水飲因發汗的沖激而牽動了，以致臍下筑然動悸不安，好像害奔豚病似的，但究竟不是奔豚病的發作。

【語譯】素有水飲疾病的人，因服發汗劑，便牽引水飲的發作，臍下動悸不安，好像要發奔豚病似的，宜用茯苓桂枝甘草大棗湯降逆利水。

茯苓桂枝甘草大棗湯方：

茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩(炙)，大棗十五枚(擘)。

上四味，以甘爛水一斗，先煮茯苓，減一升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘爛水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【?？薄俊队窈洝?ldquo;爛”作“瀾”，《千金翼方》作“水一斗”，無“甘爛”二字。

【句釋】甘爛水，成無己云：“揚之有力，取不助腎邪也。”徐彬云：“甘而輕，取其不助腎邪，而益脾土也。”柯韻伯云：“甘爛水，狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水。”錢潢云：“動則其性屬陽，揚則其勢下走故也。”張錫駒云：“揚之無力，以其不助水氣也”，說法很多，但沒有一個恰意的。

【釋方】《醫宗金鑒》云：“此方即苓桂術甘湯去白術加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣沖胸，此治臍下悸欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白術，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也。”陸淵雷云：“苓桂甘棗以茯苓利水，以桂枝降沖，以甘草緩其急迫，以大棗舒其拘攣。”

 

 

 

 

 

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