《傷寒論》語譯(四)

《傷寒論》語譯(四)

辨太陽病脈證并治中(31—127條)

 

三

 

31. 太陽病，項背強，無汗惡風，葛根湯主之。

【?？薄俊锻馀_秘要》“無汗”作“反汗不出”。“風”字下《外臺秘要》、《玉函經》、可發汗篇都有“者”字。

【串解】陸淵雷云：“葛根湯為發熱頭痛，脈浮無汗之主方，應用最廣，不必見顯著之項強也，其異于麻黃湯證者，麻黃證有喘，葛根證無之；麻黃證身疼腰痛，骨節疼痛，葛根證縱有骨楚，亦頗輕微，病有汗者，麻黃湯絕對禁用，若有咳嗽，或胃腸證時，雖有小汗，葛根湯猶為可用，若不咳，汗較多者，當然屬桂枝加葛根湯。”桂枝加葛根湯證在上篇十四條，兩證的主要不同點，即在有汗無汗，所以魏荔彤說：“其辨風寒，亦重有汗無汗，亦不以畏惡風寒多少為準。”

【語譯】患太陽病，頸項部有拘急強直的感覺，不出汗，怕風，這時恰好用葛根湯。

葛根湯：

葛根四兩，麻黃三兩(去節)，桂枝二兩(去皮)，生姜三兩(切)，甘草二兩(炙)，芍藥二兩，大棗十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減一升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

【?？薄俊锻馀_秘要》麻黃作四兩，桂枝作桂心，芍藥下，成無己添有“切”字。“味”字下《玉函經》、成無己本有“咀”兩字，《外臺秘要》有“切”字。“白沫”，《玉函經》、《千金翼方》、《外臺秘要》都作“上沫”，成無己本只作“去沫”二字。“似汗”句下，《玉函經》、成無己本、《千金翼方》有“不須啜粥”四字，《外臺秘要》有“出，不須吃熱粥助藥發”九字。成無己本沒有“諸湯皆仿此”五字。

【釋方】柯韻伯云：“葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君，麻黃生姜，能開玄府腠理之閉塞，祛風而去汗，故以為臣，寒熱俱輕，故少佐桂芍，同甘棗以和里，此于麻桂二湯之間，衡其輕重，而為調和表里之劑也，葛根與桂枝，同為解肌和里之劑，故有汗無汗，下利不下利皆可用，與麻黃專于治表者不同。”因此使用葛根湯的標準，是比桂枝湯證為重，較麻黃證為輕。

32. 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原注：“用前第一方，一云用后第四方。”

【?？薄俊队窈洝窡o“者”字、“下”字，《脈經》作“太陽與陽明合病，而自利不嘔者，屬葛根湯證”?！肚Ы鹨矸健纷⒃疲?ldquo;一云用后葛根黃芩黃連湯。”

【句釋】合病，成無己云：“傷寒有合病，有并病，本太陽病不解，并于陽明者，謂之并病，二經俱受邪，相合病者，謂之合病，合病者，邪氣盛也。”成氏最后一句話頗中肯，所謂合病，就是比較不單純而重篤的疾病，即或是某病并發某病，也可以稱為合病，不必局限于文字的面貌。論中談合病的有三二、三三、三六、一七二、二一九、二六五、二六八等共七條，可以參看，互相發明。陽明，為高熱里實，說已見前，并詳陽明病篇。下利，即是腹瀉。

【串解】《醫宗金鑒》云：“太陽與陽明合病者，表里之氣，升降失常，故下利也。治法解太陽之表，表解而陽明之里自和矣。”即是說在患太陽表證的同時，胃腸的機能亦發生了障礙，尤其表現在吸收機能的障礙，因而腹瀉下利，而成為表里俱病，以葛根為主藥的葛根湯，能輸達津液，使消化管中的營養液吸收入血管，灌輸于肌表，則項強消失，下利自止。

【語譯】太陽病與陽明病合并出現時，而有腹瀉癥狀的，應該以葛根湯為主方。

33. 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

【?？薄俊队窈洝窡o第一句，與三二條合成一條。

【串解】陸淵雷云：“胃腸為津液之策源地，在腸之津液被迫，則下注而為利，在胃之津液被迫，則上逆而為嘔，各從其近竅出也，下利者，得麻桂之啟表，葛根之升津，而利自止，嘔者，猶恐升津之力助其逆勢，故加半夏以鎮之。”本條著重在嘔，表邪不解，熱刺激嘔吐中樞，勢必作嘔，半夏雖鎮嘔，是治標，葛根湯解表散發，才是治本。

【語譯】太陽病與陽明病合并出現時，并沒有腹瀉癥狀，而僅現嘔吐的，只在葛根湯這主方里加半夏一味就行了。

葛根加半夏湯方：

葛根四兩，麻黃三兩(去節)，甘草二兩(炙)，芍藥二兩，桂枝二兩(去皮)，生姜一兩(切)，半夏半升(洗)，大棗十三枚(擘)。

上八味，以水一斗，先煮葛根麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

【?？薄俊队窈洝仿辄S作二兩，成無己本“麻黃”下有“湯泡去黃汁焙干稱”八個字?？砂l汗篇、成無己本“生姜”都作三兩。“白沫”，《玉函經》作“上沫”。

【釋方】《神農本草經》稱半夏主“胸脹咳逆”，嘔，亦屬于咳逆一類，《名醫別錄》以后，都有半夏治嘔逆的記載，現在藥理實驗證明半夏確有抑制嘔吐中樞，鎮靜嘔吐的作用。

34. 太陽病，桂枝癥，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。原注：“促一作縱。”

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“遂”字在“利”字上。“脈”字上有“其”字。

【句釋】桂枝癥，即是吃桂枝湯的證候，也就是太陽中風證。醫反下之，桂枝證是表證便應用桂枝湯解表，這是治療的原則，表證不解表，而用下劑，便違反了治療原則，這不合理的療法，便稱做反。

【串解】成無己云：“桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，邪在表，則見腸脈，促為陽感，雖下利而脈促，知表未解也。”要知道體溫和血循環是分不開的，太陽病桂枝證，本是肌表充血，血熱在表，用發表解肌的方法，便熱散而病減，今反用下劑，便引起腹腔里的充血，由表熱一變而為里熱的腹瀉證。雖如此，脈搏還有促急的現象(參看二一條)，是機體的正氣仍有趨于肌表的機勢，這時應該對準證候，適當地選用桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯等，仍從表解。假使誤下后，脈不促，而有喘息出汗等情況時，這是熱已陷里了，便只有用清里法，而選用葛根黃芩黃連湯，所以成無己說：“喘而汗出者，為因喘汗出也，即里熱氣逆所致。”

【語譯】患太陽中風證，應服桂枝湯解表，假如不解表而用下利，便會引起嚴重的腹瀉。這時診斷他的脈搏，如有亢奮急促的形象，說明機體抗力仍有從表解的趨勢，應及時酌用解表的方劑。假使腹瀉而脈搏不促，并有喘息出汗的情況時，這是已經轉變成里熱證了，可以處葛根黃芩黃連湯方。

葛根黃芩黃連湯方：

葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩。

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【?？薄俊肚Ы鸱健?、《外臺秘要》方名作葛根黃連湯。葛根“半斤”，《外臺秘要》作“八兩”，《外臺秘要》黃芩下有“切”字，成無己本作二兩。黃連下《外臺秘要》有“金色者”三字。“味”字下《玉函經》有“咀”二字，《外臺秘要》有“切”字。“二升”下，《外臺秘要》有“掠去沫”三字。

【釋方】陸淵雷云：“凡有里熱，而病勢仍宜外解者，皆葛根芩連所主，利與喘汗，皆非必具之證，黃芩黃連，俱為苦寒藥，寒能泄熱，所謂熱者，充血及炎性機轉是也，黃連之效，自心下而及于頭面，黃芩之效，自心下而及于骨盆，其證候皆為心下痞，按之濡而熱，或從種種方面診知有充血炎性機轉者是也。”陸氏之說，系根據諸瀉心湯而言，因為諸瀉心湯，都以心下痞滿為主證，心下痞滿，是內部臟器有充血的病變，所以都屬于里熱證，都用芩連。

35. 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“身疼”作“身體疼”?！肚Ы鸱健?ldquo;惡風”作“惡寒”?！锻馀_秘要》作“傷寒頭疼腰痛，身體骨節疼，發熱惡風，汗不出而喘”。

【句釋】身疼腰痛，骨節疼痛，為汗腺閉塞，汗液瀦留腺口，對末梢神經發生酸刺激的結果。無汗而喘，說明，無汗是致喘的原因，因為皮膚汗腺閉塞了，體溫的放散和整個新陳代謝作用，都大受到影響，肺部便要加大加快呼吸的作用，來增加吸養排炭的工作。

【串解】柯韻伯云：“太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼，風寒客于人，則皮毛閉，故無汗，太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內，故喘。”本條即上篇第三條太陽傷寒的證治，太陽傷寒病，是淺層動脈收縮，汗腺閉塞，體溫不能照常放散。汗腺收縮，汗液瀦留的結果，便遭致一身疼痛；體溫不得散泄的結果，便遭致肺呼吸加大的喘息?？率险f“陽氣郁于內故喘”?？赡苁侵高@種病理機轉而言。

【語譯】患太陽傷寒病，而出現頭痛發熱，周身骨節疼痛，惡風，不出汗，喘息等癥狀時，這是表實證，應處麻黃湯方，發汗開表。

麻黃湯方：

麻黃三兩(去節)，桂枝二兩(去皮)，甘草一兩(炙)，杏仁七十個(去皮、尖)。

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【?？薄抗鹬Χ?，《醫統正脈》本作三兩。甘草一兩，《千金翼方》作二兩。杏仁七十個，《玉函經》、《千金翼方》作“七十枚”。“去”字上成無己本有“湯”字。“炎”字下《千金翼方》有“兩仁者”三字，《外臺秘要》作“去皮尖兩人碎”六字?！肚Ы鸱健吩疲?ldquo;喘不甚，用五十枚。”“味”字下，《玉函經》有“咀”兩個字，《外臺秘要》有“切”字。“覆取微似汗”，《玉函經》作“溫覆出汗”。

【釋方】陸淵雷云：“麻黃之治喘咳，正由發汗之故，蓋發汗之目的不一，排除水氣，一也；蒸散體溫，二也；有表證而汗閉者，汗出則病毒亦出，三也。然其配伍之藥，則視發汗之目的而異，為發表祛毒，則伍桂枝，麻黃湯，葛根湯，大小青龍湯是也；為發越郁陽，則伍石膏，麻杏甘石湯，越婢湯是也；為止咳定喘，則伍杏仁，麻黃湯，大青龍湯，麻杏甘石湯是也；為排除水氣，則不伍他藥，甘草麻黃湯，麻黃醇酒湯是也，甘草與酒，不足為配藥，且汗出則水氣無有不泄，不須配藥故也。惟蒸散體溫，未見有特配他藥以達此目的者。蓋麻黃所以發汗，熱病宜汗者為太陽，太陽之熱，為正氣抗毒之表現，而為體力所能堪，不可以抑遏或蒸散故也。由是言之，太陽用發汗劑，而體溫暫時降低者，特汗劑之副作用，非其主目的，惟其是副作用，故大青龍湯有汗多亡陽之戒也。”徐大椿說：“麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝甘草治太陽諸證，無一味不緊切，所以謂之經方。”

36. 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

【?？薄砍蔁o己本，《玉函經》“湯”下有“主之”兩字。

【串解】陸淵雷云：“陽明可下，合病則表證未解，故不可下。陽明病，腹滿者可下，今合病而胸滿，則其滿不在腸，故不可下。喘而胸滿，因汗不得出，熱毒壅迫于肺臟故也，與麻黃湯發汗，則喘滿自除。”表里證同時出現，先解表，后攻里，亦為治療原則之一，本條就說明這個道理，表解了，里證也會自然消失的。

【語譯】太陽病與陽明病合并出現時，見著呼吸喘促而胸部脹滿的癥狀，這是由于表實汗閉的關系，不要錯誤地去攻里，仍然以麻黃湯解表為最適合。

37. 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

【?？薄俊队窈洝?、《千金翼方》“以去”作“已去”，“脈”字上有“其”字。“外已解也”，《玉函經》、《脈經》、《千金翼方》作“此為外解”。

【句釋】十日以上，猶言十日以上。脈浮細，是雖然輕按可以診察到脈搏，而脈波的搏動卻細小不張，這象征著表證的機勢，不再亢盛了。嗜臥，為正氣與疾病作斗爭后，精神疲乏的原故。外，指表而言。胸脅，指兩肋骨弓下的部位，胸滿脅痛，是少陽病的癥狀。

【串解】《醫宗金鑒》云：“太陽病十日以上無他證，脈浮細而嗜臥者，外邪已解，不須藥也。設有胸滿脅痛等證，則知少陽之外邪未解，故與小柴胡湯和之，若脈但浮不細，而有頭痛發熱，惡寒無汗等證，則仍是太陽之外邪未解，當以麻黃湯汗之。”這條主要是說明臨床要靈活地隨證施治，不可執一。

【語譯】患太陽病已經過十天以上，所有癥狀基本上都消失了，只是脈搏浮而細小，精神不好，時時想睡，這是病已解除，體力還沒復原的關系。假使這時出現了胸滿脅痛等癥狀，這是病機有轉向少陽的變化，快處以小柴胡湯方。假如脈搏浮而不細，汗不出，熱不退，仍應給以麻黃湯發汗退熱。

小柴胡湯方(見后九六條)

38. 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。

【?？薄俊肚Ы鸱健?ldquo;太陽中風”句作“中風傷寒”?！队窈洝?、《脈經》、《千金方》“身”字下有“體”字。“不汗出”，《千金方》、《外臺秘要》作“汗不出”?！队窈洝?、《脈經》“煩躁”下有“頭痛”兩字，無“厥逆”的“逆”字。成無己本“不可服”下無“之”字，“逆也”下，有“大青龍湯主之”六字。

【音義】惕，梯激切，音剔，怵惕也。，如勻切，音純，掣動也。筋惕肉，即指肌肉的跳動。

【句釋】筋惕肉，是體溫低落，脫失水分，筋肉得不到煦濡所致，多為亡陽而津不繼的癥狀。

【串解】柯韻伯云：“蓋仲景憑脈辨證，只審虛實，故不論中風傷寒，脈之緩緊，但于指下有力者為實，脈弱無力者為虛，不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛，證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。大青龍湯為風寒在表，而兼熱中者設，不是為有表無里而設，故中風無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投，論中有中風傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風傷寒并提者，如小柴胡是也(指一百零五條)。仲景但細辨脈證而施治，何嘗拘拘于中風傷寒之別其名乎”，柯氏之說，最有見地，本條前半段是實證，后半段是虛證，因此前半段證候可以用大青龍湯，后半段證候便不可用大青龍。即是說本條著重在辨認證候的虛實，而不在中風傷寒名詞的爭論。大青龍湯證，是表里俱熱，至重至篤的實證，因為出汗發熱，是體溫過高時的反射動作，體溫愈高，出汗便愈多愈易，而大青龍證，雖發高熱，仍不能出汗，病變的嚴重性可以想見。用于高熱汗閉煩躁的方藥，假如施之于脈微弱，汗出惡風的虛證，無可諱言，是有極大的危害性的。

【語譯】患太陽病，無論傷寒或中風，只要有脈搏浮緊，發高熱，惡寒，周身疼痛，不出汗，煩躁不安等癥狀時，便是服用大青龍的主要癥候。假若脈搏細微軟弱，出汗怕風，這是表虛證，便不是服大青龍湯的證候了。萬一錯誤地吃下去，便會引起虛脫，而發生四肢厥冷，由于亡陽傷津的關系，甚至筋肉也會呈現出跳動的險象來。

大青龍湯方：

麻黃六兩(去節)，桂枝二兩(去皮)，甘草二兩(炙)，杏仁四十枚(去皮、尖)，生姜三兩(切)，大棗十枚(擘)，石膏如雞子大(碎)。

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之，一服汗者，停后服，若復服，汗多亡陽，遂(原注： 一作逆)虛，惡風煩躁，不得眠也。

【?？薄啃尤氏?ldquo;枚”字，成無己本作“個”字?！肚Ы鹨矸健?ldquo;尖”字下有“兩仁者”三字。大棗十枚，成無己本、金匱要略、《玉函經》、《千金方》都作“十二枚”。石膏“碎”字下《玉函經》、《千金翼方》、《外臺秘要》都有“綿里”兩字。“味”字下《外臺秘要》有“切”字。“取微似汗”，《玉函經》作“覆令汗”，《外臺秘要》作“厚覆取微汗”。“粉之”成無己本作“撲之”，并無“若后服”三字。

【句釋】溫粉粉之，相當于用爽身粉，可以吸收汗液，后漢書華佗傳云：“體有不快，起作一禽之戲，怡而汗出，因以著粉。”與這同一意義。

【釋方】柯韻伯云：“此即加味麻黃湯也，諸證全是麻黃，而有喘與煩躁之不同，喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多杏仁之苦以降氣，煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其質沉，其性寒，恐其內熱頓除，而外之表邪不解，變為寒中，而協熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發汗，又倍甘草以和中，更用姜棗以調營衛，一汗而表里雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐桂麻二方之不及也。”石膏對發熱中樞有鎮靜作用，抑制熱中樞的興奮性，即所謂清內熱，麻黃桂枝協合振奮汗腺，放散體溫，即所謂散發郁陽，所以用之不當，可能使體溫低落，心力衰弱，而致厥逆亡陽，不可不慎。

39. 傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

【?？薄俊队窈洝?、《千金翼方》“者”字下有“可與”二字。

【句釋】少陰證，即指三八條的“脈微弱，汗出惡風”等證而言。

【串解】陸淵雷云：“發熱惡寒，不汗出而煩躁口渴者，大青龍湯之主證也，身疼非必見之證，因汗不出，熱不減所致，與麻黃證同理，麻黃證亦有身不疼者矣，雖不疼而重，且有發熱惡寒，不汗出，煩躁口渴，則主證已具，仍是大青龍所主，然身重疑于少陽陽明之一身盡重難轉側(一○七條、二一九條)，故別之曰，乍有輕時，又疑于少陰之四肢沉重(三一六條)，故別之曰無少陰證，所以示辨析疑似之法也。論中多有但言副證，不言主證者，蓋一方必具一方之主證，舉方名則主證可知，故可不言，言副證以辨析疑似而已，前賢或不知此理，以為病不過脈浮緩身重，何必投大青龍險峻之劑，于是徐大椿疑之，程應旄張潞竟改為小青龍，疑之固非是，改小青龍亦豈有一證近似哉。”

【語譯】傷寒大青龍湯證的主要癥狀是發熱惡寒，汗閉，煩躁，口渴等，縱然脈搏不浮緊而浮緩，身體不疼痛而僅感覺到輕度的沉重，只要沒有脈微弱，汗出惡風等少陰癥狀，仍得用大青龍湯的清里發表劑。

40. 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

【?？薄俊肚Ы鸱健?ldquo;不解”作“未解”。“干嘔發熱而咳”句，《玉函經》、《千金翼方》作“咳而發熱”?！队窈洝?、《脈經》、千金方“少腹”作“小腹”，“喘”字上有“微”字。

【音義】噎，乙界切，音隘，聲敗也，義與嗄同。

【句釋】表不解，即指太陽表證，汪昂云：“仲景書中，凡有里證兼表者，則以表未解三字賅之。”這里應該作這樣看。心下有水氣，陸淵雷云：“仲景書凡言心下者皆指胃，獨此條之水氣，不在胃而在呼吸器，以主證為咳喘故也。小青龍之水氣，即上述諸病之炎性滲出物(按： 指急性支氣管炎，支氣管性肺炎，滲出性胸膜炎等)。以其浸潤而非停瀦，故不曰飲而曰氣。”干嘔，為呼吸器滲出物刺激嘔吐中樞所引起。發熱而咳，或喘，這是小青龍湯證的主要證候，因而“或喘”兩字，可照千金方更正為“微喘”?？?、利、噎、小便不利、少腹滿等，都是小青龍湯的必然證，而只是某些時間的并發，所以都有“或”字。

【串解】成無己云：“傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故干嘔發熱而咳，經曰，形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍發汗散水，水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，隨證增損，以解化之。”成氏解釋小青龍湯證的心下有水氣，為寒水相搏，肺寒氣逆，屬于呼吸道的病變，完全是正確的。如急性支氣管炎的發作，一般都有發熱、惡寒、頭痛、咳嗽、喘息等癥狀，也就是所謂表證，但就不是一般表證，而是心下有水氣的呼吸道炎證所引起的，所以用一般的解表藥，而表終不能解。必須用有助于呼吸道的小青龍湯。

【語譯】有種很像一般傷寒表證的疾病，但服解表藥全不中用，這是由于呼吸道炎證所引起的病變，不單純是表證，所以它在發熱惡寒、頭痛等證中而有咳嗽、喘息等的主證，這時可以用小青龍湯解熱鎮咳，如有干嘔、口渴、腹瀉、聲嗄、小便不利、少腹脹滿等癥狀時，便須斟酌方藥加減應用了。

小青龍湯方：

麻黃(去節)、芍藥、細辛、干姜、甘草(炙)、桂枝各三兩(去皮)，五味子半升，半夏半升(洗)。

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，若渴，去半夏，加栝樓根三兩。若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子，熬令赤色，若噎者，去麻黃加附子一枚，炮，若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖，且蕘花不治利，麻黃主喘。今止語反之，疑非仲景意(臣億等謹按：小青龍湯大要治水，又按本草，蕘花下十二水，若水去，利則止也，又按千金，形腫者應內麻黃，乃內杏仁者，以麻黃發其陽故也，以此證之，豈非仲景意也)。

【?？薄渴伝?，《千金方》作“芫花”，《總病論》同。“若噎者”，《外臺秘要》作“飲食噎者”，《總病論》“噎”作“咽”?！队窈洝窙]有“且”字，“主喘”作“定喘”，沒有“此語”兩字，“反之”下有“者”字，《外臺秘要》同，成無己本沒有“且蕘花”以下二十字。

【句釋】如一雞子，雞子即雞蛋，猶言用蕘花的重量，要像雞蛋那樣大一團。大小青龍湯，方有執云：“夫龍一也，于其翻江倒海也，而小言之；以其興云致兩也，乃大言之。”前者指小青龍湯的作用，后者指大青龍湯的作用，所謂“翻江倒海”，就是指小青龍湯的“散水表寒”而言；所謂“興云致兩”，就是指大青龍湯的“發汗解煩”而言。

【釋方】陸淵雷云：“小青龍湯為麻桂合方去杏仁生姜，加細辛五味子半夏，姜杏為麻桂發表之佐使，細辛辛散，五味酸斂，辛味相伍，開闔相濟以鎮咳，干姜溫肺，半夏降逆滌痰，姜夏相伍，溫降相藉以逐水，故本方發表之力，劣于麻黃，于桂枝，而鎮咳逐水之力則至優。”柯韻伯云：“兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法，大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發表之藥相同，而治里之劑則殊也。”

41. 傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

【?？薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“已”字下有“而”字?！队窈洝?、《千金翼方》“此”字下有“為”字。

【句釋】傷寒，陸淵雷云：“此不待發表，表不解，起病即識為小青龍證，然猶冠有傷寒之名，可知古人所謂傷寒，所包者廣。”說明這是書名《傷寒論》的傷寒，而不是太陽傷寒中風的傷寒。寒去，即指呼吸道炎癥消失，滲出物減少。

【串解】錢潢云：“與上文同義，發熱不渴者，因心下有水氣，故雖發熱，亦不渴也，服湯，謂服小青龍也。服湯已而渴，則知心下之水氣已消，寒濕已去，但以發熱之后，溫解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前已有水氣，故發熱不渴，今服湯已而渴，故知寒水去而欲解也。小青龍主之句，當在發熱不渴句下，今作末句者，是補出前所服之湯，非謂寒去欲解之后，更當以小青龍湯主之也。”

【語譯】急性呼吸道炎癥，咳嗽、喘息、發熱這幾個癥狀比較顯著時，便可以處小青龍湯方，假如服藥后現口渴，這是呼吸道炎證才消失，唾液腺還沒有恢復正常的原故，而整個病況是已經基本好轉了的。

以上十一條是辨識麻黃湯證一類的證治。

表三： 麻黃湯證簡解。麻

黃

湯

證本證脈象： 浮。(三十七)

癥狀1. 太陽病，身痛骨節疼，無汗而喘。(三十五)

2. 太陽陽明合病，喘而胸滿。(三十六)

禁忌： 不可下。(三十六)

變證一、 葛根湯證1. 太陽病，項背強，無汗惡風。(三十一)

2. 太陽陽明合病，下利。(三十二)

二、 葛根加半夏湯證： 太陽與陽明合病嘔吐。(三十三)

三、 葛根黃芩黃連湯證： 桂枝湯證，下利，喘而汗出。

(三十四)

四、 小柴胡湯證： 太陽病已去，胸滿脅痛。(三十七)

五、 小青龍湯證： 太陽病，心下有水氣，干嘔咳喘。

(四十、四十一)

六、 大青龍湯證1. 脈象： 浮緊、浮緩。(三十八、三十九)

2. 癥狀： 太陽病，身疼痛，身重，不出汗，

煩躁。(三十八、三十九)

3. 禁忌1. 脈微弱，汗出惡風。(三十八)

2 少陰證。(三十九)

 

 

 

 

 

任應秋論傷寒近代名老中醫經驗集